癫痫病手术治疗的术前评估

　　癫痫病手术治疗的目的

　　癫痫病手术治疗的目的，是正确地识别大脑皮层癫痫起源的区域，以便手术切除癫痫源病灶，同时避免出现明显的神经功能障碍。最基本的评估内容包括：详细的病史、全身检查、神经影像学和视频脑电图监测、神经生理学和心理学评分。目的是明确以下问题：

　　⑴癫痫是局灶性的还是全身性的;

　　⑵如果是局灶性癫痫、它是颞叶癫痫还是颞叶以外的哪一个部位的癫痫;

　　⑶明确神经影像提示的病变部位与癫痫发作间有无必然的联系;

　　⑷如果选择外科治疗，是否会导致神经功能障碍;如果会出现神经功能障碍，那么是哪些神经功能障碍，它是否可被接受。

　　癫痫病手术治疗评估1：临床症状检查

　　术前要明确患者属于难治性癫痫，就要有完整的病史资料和全身检查结果，明确癫痫的发作类型，发作频率、严重度、发作时持续时间。根据临床症状学特点，有经验的外科医生能够推断出病变的部位。另一重要的内容是明确发病时的年龄，它决定了治疗方法的选择和有无家族性。

　　癫痫病手术治疗评估2：神经影像学检查

　　现代神经影像学的发展能够准备地描述局限性病变。MR影像有逐步取代CT扫描的趋势，尽管CT扫描对钙化性病变有特异性，但MR神经影像特征还是能很好地预测外科手术效果。采用特殊的扫描程序能发现小的新生病灶、脑发育异常灶、 颞叶内侧硬化症(MTS)。SPECT和PET能够反应相应脑区的功能。MRS也是一种新的检测脑癫痫灶的代谢状态的方法。

　　癫痫病手术治疗评估3：视频脑电监测

　　视频脑电检查能够明确发作间期和发作期的脑电异常。有助于正确区分癫痫发作类型，明确癫痫发作时的临床表现与脑电图间的对应关系。患者通常住院观察3-7天，同时减少或停用抗癫痫药物，记录癫痫发作的状态。专业人员评定意识状态、言语能力、记忆功能、感觉异常区、发作后运动功能缺失，明确是哪一侧癫痫和癫痫发作的确且部位。局限性性痉挛状态、单侧的失张力性姿态、发作后的言语功能障碍、发作性语言、意识朦胧状态下自动症、发作性呕吐，这些均有助于帮助癫痫源的定位。

　　癫痫病手术治疗评估4：神经心理学评价

　　对于青春期或成人患者要在手术前评定他的精神状态，其中包括标准的精神状态测试，Wada测试(颈内动脉注入阿米妥试验)能够确定言语中枢和记忆功位于为哪一侧，神经心理学测试中包括了大脑智力、言语、记忆和其它认知功能评价。Wada测试常规用于青春期和成人颞叶癫痫的术前检查，用它来评价优势半球的言语功能，评价对侧半球是否与记忆功能有关。

　　癫痫病手术治疗评估5：有创性脑电检查

　　有创性检查包括深部电极和硬膜下皮层电极二种。深部电极是一个双极或多极节点的引线，采用立体定向的方法置入脑内。增强扫描能够提高颞叶内侧结构在神经影像上的清晰度，有利于置入深部电极靶点的判定。深部电极多应用于颞叶癫痫。

　　皮层电极多包埋在多聚乙烯片内，电极排列为栅状或条状，经颅骨骨孔或开颅手术方法置于硬膜下、脑皮层表面的间隙内，它可记录一侧或双侧半球的脑电活动并描记出脑皮层重要功能区的皮层图。